对于发现的脑动静脉畸形（AVM），是积极治疗还是保守观察？这是医生和患者面临的核心难题。做出明智决策的关键，在于准确评估AVM“自然史”中的出血风险。
此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管专家、巴罗神经学研究所主席兼首席执行官Michael T.Lawton教授研究团队发表过这样的一篇研究报告，论文系统梳理了脑动静脉畸形在未接受治疗的自然病程中，发生颅内出血的风险概率以及各种相关危险因素。
认识脑动静脉畸形（AVM）
脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病。简单来说，就是大脑里的动脉和静脉“抄了近道”，直接连接在了一起，中间缺少了正常的、起缓冲作用的毛细血管网。
这个异常的直接连通处称为“畸形团”。高速血流直接冲击脆弱的静脉，是导致其破裂、引发灾难性颅内出血的根本原因。出血是AVM最严重、最致命的并发症。
展开剩余84%除此之外，患者还可能出现头痛、癫痫发作、肢体麻木等局灶性神经功能缺损症状。
目前尚无根治AVM的特效药，治疗方式主要包括手术切除、放射外科治疗（如伽马刀）、血管内栓塞，临床中常需联合多种方式。
AVM的流行病学特征：
谁更容易受影响？
脑动静脉畸形是儿童和年轻成年人发生脑出血的主要原因之一。它并非老年病，发病高峰年龄在30-40岁之间，但任何年龄段都可能被发现。
有多常见？在普通成年人群中，AVM的患病率约为每10万人中有10-18例。相当于一个百万人口的城市，可能约有100-180名患者。
每年新发现多少？发病率约为每10万人年中新增1例。
总体风险如何？AVM患者的年死亡率约在0.7%至2.9%之间，主要死因就是颅内出血。
关键问题：
AVM的出血风险到底有多高？
出血风险是诊疗决策的核心，不同情况的出血概率差异较大：
总体年出血风险
对于所有AVM患者（包括已出血和未出血的），每年发生出血的风险大约在2%-4%之间。
未破裂VS已破裂AVM
未破裂AVM：年出血率约1%-3%，一项纳入3923例患者的荟萃分析显示，平均年出血率为2.2%；
已破裂AVM：年出血率显著升高，约4.5%，且出血后可能导致严重残疾甚至死亡。
权威试验佐证
ARUBA随机对照试验显示，未破裂AVM患者接受保守药物治疗（控制糖尿病、高血压等基础病）时，年出血率仅2.2%，与observational研究结果一致。
哪些情况
会增加出血风险？
出血风险并非固定不变，以下因素会显著影响风险高低，医生会据此评估个体化风险：
既往出血史
这是所有研究中最一致的结论——有过出血史的AVM患者，再次出血的风险是未出血患者的2-5倍。但需注意，约50%的AVM患者首次就诊时并无出血症状，这类患者需关注其他风险因素。
人口统计学因素
性别：部分研究提示女性（尤其育龄期，激素水平波动较大）出血风险略高，但多数研究未发现显著性别差异；
种族/民族：西班牙裔患者出血风险约为白种人的2倍；
年龄：争议较大，部分研究认为高龄或低龄风险更高，最新荟萃分析提示“年龄增长”是后续出血的独立风险因素。
血管结构因素
位置与引流：病灶位于脑部深部、幕下（小脑、脑干等区域），或采用深静脉引流的AVM，出血风险更高；
病灶大小：小AVM（<3cm）更易以出血为初始症状，大AVM（>5cm）则可能增加后续出血风险；
合并动脉瘤：34%的AVM患者会合并动脉瘤（如血流相关动脉瘤），这类患者初始出血风险升高，临床需重点关注。
遗传因素
部分基因变异（如IL-6、TNF-α、APOEε2等）可能增加出血风险，相关研究仍在验证中。
新型风险因素
无症状微出血：6.5%的未破裂AVM患者，通过CT或MRI可发现“陈旧性微出血”（无明显症状但曾有少量出血），这类患者后续出血风险是普通患者的3.5倍；
铁蛋白沉积：AVM组织中若检测到含铁血黄素（出血后产物），也提示出血风险升高。
治疗决策怎么定？
核心是“风险权衡”
目前AVM治疗的核心原则是：权衡“自然病程中出血的风险”与“治疗带来的并发症风险”（如手术、放疗可能导致的神经功能缺损、感染等）。
未破裂AVM：ARUBA试验显示，保守治疗（控制基础病+定期复查）的卒中发生率和死亡率，显著优于直接介入治疗。因此，这类患者无需盲目手术，需由神经外科医生结合上述风险因素（如是否合并动脉瘤、有无微出血、血管结构特点等）综合评估，筛选出“高出血风险”患者再考虑干预。
已破裂AVM：出血后再出血风险高，且首次出血可能导致严重后果，通常建议积极评估治疗方案，避免二次出血。
治疗方式选择：需根据病灶大小、位置、血管结构复杂度，选择手术切除、放射外科治疗、血管内栓塞，或联合治疗。
脑AVM的自然史出血风险总体可控（未破裂者年风险约2%），但存在显著差异。既往出血史是最强的预警信号。现代治疗策略越来越倾向于精准化和个体化，目标是让高风险患者从治疗中获益，同时避免让低风险患者承受不必要的治疗风险。
INC国际Michael T.Lawton教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。
他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。
神经外科经验：
脑动静脉畸形：1300例
脑动脉瘤：5350余例
海绵状血管畸形：1400余例
手术案例数据引自美国巴罗神经学研究所官网（2025年10月14日更新）
参考文献：
Michael T.Lawton，Hemorrhage rates and risk factors in the natural history course of brain arteriovenous malformations
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